Kolenní artróza

Deformující osteoartróza kolenních kloubů (aka gonartróza nebo zkráceně DOA)- degenerativní-dystrofické onemocnění kolenního kloubu, které je charakterizováno chronickým, trvale progresivním průběhem, poškozením všech strukturních prvků (hyalinní chrupavka, periartikulární kostní struktury, synoviální membrána, kapsle a kloubní vazy) a vede k deformitě kloubů, zmenšení rozsahu pohybu a často i postižení.

Onemocnění začíná změnami v kloubní chrupavce, kvůli kterým sklouznou kloubní povrchy kostí. Podvýživa a ztráta pružnosti vedou k její dystrofii (řídnutí) a resorpci, zatímco kostní tkáň kloubních povrchů je obnažena, klouzání je narušeno, mezery kloubních kolen se zužují, biomechanika kloubu se mění. Synoviální membrána, která lemuje kloub a produkuje synoviální tekutinu (která vyživuje chrupavku a hraje roli fyziologického maziva), se podráždí, což vede ke zvýšení jejího množství v kloubu (synovitida). Na pozadí zúžení kloubního prostoru se objem kloubu zmenšuje, synoviální tekutina vystupuje ze zadní stěny kloubního pouzdra a vytváří se Beckerova cysta (která, až dosáhne velkých velikostí, může způsobit bolest v podkolenní jamce) . Tenká a jemná tkáň kloubního pouzdra je nahrazena hrubou pojivovou tkání, mění se tvar kloubu. Roste periartikulární kostní tkáň, tvoří se osteofyty (patologické kostní výrůstky). Krevní oběh v periartikulárních tkáních je narušen, hromadí se v nich podoxidované metabolické produkty, které dráždí chemoreceptory, a vzniká syndrom trvalé bolesti. Na pozadí změn v anatomii kloubu dochází k porušení okolních svalů, objevuje se hypotrofie a křeče a narušuje se chůze. Existuje trvalé omezení rozsahu pohybu v kloubu (kontraktura), někdy tak výrazné, že jsou možné pouze houpavé pohyby (tuhost) nebo úplná absence pohybů (ankylóza).

O artróze kolenního kloubu můžeme říci, že se jedná o poměrně časté onemocnění: postihuje 10% celé populace planety a ve věku nad 60 let postihuje každou třetí osobu.

Příčiny gonartrózy

• Poranění kostí a kloubů.
• Zánětlivá onemocnění kloubů (revmatoidní, chlamydiová artritida, dna).
• Porušení minerálního metabolismu u různých endokrinopatií (diabetes mellitus, onemocnění příštítných tělísek, hemochromatóza).
• Nemoci svalového aparátu a neuropatie (Charcotova choroba).

Kromě hlavních důvodů existují pro vývoj gonartrózy také nepříznivé pozadí, mezi něž patří:

• nadváha (doslova vyvíjí tlak na dolní končetiny);
• věk (k nemoci jsou náchylní hlavně starší lidé);
• ženské pohlaví (podle statistik ženy častěji onemocní);
• zvýšené sportovní a profesionální fyzické aktivity.

Příznaky osteoartrózy kolenních kloubů

• Bolest, která se zvyšuje chůzí a klesá v klidu.
• Obtížnost navyklých, fyziologických pohybů v kloubech.
• Charakteristické „skřípání" v kloubech.
• Zvětšení kloubu a viditelná deformita.

Fáze gonartrózy

Existuje několik fází artrózy:

1. V první fázi člověk pociťuje pouze příznaky jako napřmírné nepohodlínebo „těžkost" v koleni, rušivá při chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo zvýšené fyzické námaze. Rentgenové vyšetření bude málo informací: lze detekovat pouze mírné zúžení kloubního prostoru, k dalším změnám nedojde. Na začátku porážky artrózy kolenního kloubu se člověk neobrací na specialisty, aniž by přikládal zvláštní význam symptomům, které se objevily.
2. Pro druhou fázi artrózy kolenního kloubu,hmatatelná bolest, jehož závažnost v klidu klesá. Objevuje se obtížnost pohybů v kloubech, při chůzi je slyšet charakteristické „vrzání" (od pacienta můžete slyšet běžnou frázi v každodenním životě - „vrzání kolen"). Při radiografii se zjistí jasně rozlišitelné zúžení kloubního prostoru a jednotlivé osteofyty.
3. S přechodem gonartrózy do další, třetí fáze,symptomy bolesti budou pacienta neustále obtěžovat, včetně v klidu, dochází k porušení konfigurace kloubů, tj. deformace, zhoršená edémem v době spojování zánětu. Na rentgenových snímcích je určeno mírné zúžení kloubního prostoru a mnohočetné osteofyty. Ve třetí fázi již mnoho vyhledává lékařskou pomoc, protožekvalita života je výrazně ovlivněna bolestí a obtížemi při normální chůzi.
4. Čtvrtá fáze artrózy kolenního kloubu je doprovázenaneutuchající, vyčerpávající bolest. . . Minimální pokusy o pohyb se staly pro člověka obtížnou zkouškou, deformace kloubů je viditelná vizuálně, chůze je extrémně obtížná. Radiografie odhaluje významné změny: kloubní prostor je na snímcích prakticky nezjistitelný, odhaleno je více hrubých osteofytů, „artikulární myši" (fragmenty kolabující kosti spadající do kloubní dutiny). Tato fáze gonartrózy téměř vždy zahrnuje postižení: často je výsledkem onemocnění úplná fúze kloubu, jeho nestabilita a vytvoření „falešného kloubu".

Kdo léčí artrózu kolenního kloubu?

Kvalifikovanou lékařskou péči o gonartrózu může pacientovi poskytnout terapeut, revmatolog a praktický lékař (rodinný lékař), ale tito specialisté se zabývají léčbou kolenního kloubu u nekomplikované artrózy.

Když dojde k synovitidě nebo léčba předepsaná terapeutem nedává požadovaný účinek, pak se člověk neobejde bez pomoci ortopeda. V situacích, kdy je nutná chirurgická péče, je pacient s artrózou kolenního kloubu odeslán na specializované ortopedické a traumatologické oddělení.

Jak a jak léčit artrózu kolenního kloubu?

V současnosti známé způsoby léčby pacientů s artrózou kolenního kloubu jsou rozděleny na neléčivé konzervativní, lékařské a chirurgické.

Nelékové metody

Mnoho pacientů si klade otázku: „Jak se vypořádat s artrózou kolenního kloubu bez prášků? "Když na to odpovíme, musíme s lítostí konstatovat, že gonartróza je chronické onemocnění, není možné ji navždy odstranit. Mnoho v současné době existujících nefarmakologických (tj. Bez použití léků) způsobů řešení tohoto onemocnění však může významně zpomalit jeho progresi a zlepšit kvalitu života pacienta, zejména pokud se používá v počátečních stádiích onemocnění.

Při včasné návštěvě lékaře a dostatečné motivaci pacienta k uzdravení někdy stačí eliminovat negativní faktory. Například bylo prokázáno, že snížení nadváhy snižuje projev hlavních příznaků onemocnění.

Eliminace patologické fyzické aktivity a naopakterapeutická gymnastikas využitím racionálních fyzických programů snižují intenzitu bolesti. Cvičení na posílení čtyřhlavého stehenního svalu bylo prokázáno, že jsou svým účinkem srovnatelné s protizánětlivými léky.

Pokud léčíme artrózu kolenního kloubu, pak je nutné o to usilovatsprávná výživa: ke zlepšení elastických vlastností kloubních chrupavek pomohou výrobky obsahující velké množství živočišného kolagenu (dietní druhy masa a ryb) a složek chrupavky (krevety, kraby, krill), čerstvé zeleniny a ovoce nasycené rostlinným kolagenem a antioxidanty a vášeň pro uzené maso, marinády, konzervanty, sladká a slaná jídla naopak zesiluje narušení metabolických procesů v těle a hromadění nadváhy až k obezitě.

Při úvahách o nejefektivnější léčbě artrózy kolen stojí za to pamatovat na tak účinnou léčebnou a profylaktickou metodu, jako jeprotetika: fixace kolenních chráničů, ortéz, elastických bandáží a ortopedických vložek snižuje a správně rozděluje zátěž na kloub, čímž snižuje intenzitu bolesti v něm. Jako účinná úleva kolenních kloubů se také doporučuje použití vycházkové hole. Měla by být v ruce opačné než postižená končetina.

Komplexní léčba artrózy kolenního kloubu také znamená jmenování velmi účinných, dokonce i pokročilých forem onemocněnífyzioterapie. . . Díky širokému použití u různých kategorií pacientů trpících artrózou jakéhokoli stupně prokázala svou účinnostmagnetoterapie: po několika procedurách se intenzita bolesti snižuje, v důsledku zlepšení krevního oběhu, snížení edému a odstranění svalového křeče se zvyšuje pohyblivost kloubu. Účinek magnetoterapie je zvláště výrazný s rozvojem aktivního zánětu v kloubu: závažnost edému je výrazně snížena, příznaky synovitidy ustupují. Ne tak populární, ale neméně účinné při léčbě kolenního kloubu při artróze, jsou fyzioterapeutické metody jako napřlaserová terapieakryoterapie(vystavení chladu), které mají výrazný analgetický účinek.

Léčba drogami

Ve schématech účinné léčby artrózy kolenního kloubu se používají následující léky.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), vyráběné ve formách pro vnější (různé gely, masti) a systémové použití (tablety, čípky, roztoky), dlouhodobě prokázaly svou účinnost při léčbě artrózy a jsou široce předepisovány lékaři. Blokováním zánětu na enzymatické úrovni eliminují bolesti a otoky kloubů a zpomalují postup onemocnění. Při časných projevech onemocnění je účinné lokální použití těchto léků v kombinaci s neléčivými metodami (terapeutická cvičení, magnetoterapie). Ale s pokročilou osteoartrózou kolenních kloubů jsou pilulky a někdy injekce NSAID nepostradatelné. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobý systémový příjem NSAID může způsobit vývoj a zhoršení ulcerativních procesů v gastrointestinálním traktu a navíc negativně ovlivnit funkci ledvin a jater. Pacienti, kteří dlouhodobě užívají NSAID, by proto měli předepisovat také léky chránící žaludeční sliznici a pravidelně sledovat laboratorní výkonnost vnitřních orgánů.

Glukokortikosteroidy (GCS)- hormonální léky s výrazným protizánětlivým účinkem. Doporučují se, pokud dříve předepsané NSAID pacientovi nevyrovnají odstranění projevů zánětu. Jako silné protizánětlivé činidlo mají GCS při léčbě artrózy určité kontraindikace, protože mohou způsobit řadu významných vedlejších účinků. V systémových formách s gonartrózou prakticky nejsou předepsány. Pro efektivní léčbu artrózy jsou zpravidla míněny injekce GCS do bodů periartikulární bolesti, což zvyšuje intenzitu boje proti zánětu a minimalizuje riziko nežádoucích vedlejších účinků léčiva. Tuto manipulaci může provádět revmatolog nebo traumatolog. Při souběžné synovitidě nebo revmatoidní artritidě se tyto léky vstřikují přímo do kloubu. Při jediném podání GCS účinek takové léčby trvá až 1 měsíc. V souladu s národními pokyny pro léčbu osteoartrózy neprovádějte více než tři injekce léku za rok do stejného kloubu.

U pokročilé, „opomíjené" artrózy, kdy člověk zažívá nesnesitelné bolesti, které neustupují ani v klidu, narušují normální spánek a neodstraňují je NSAID, GCS a nelékařské metody, je možné předepsatopioidní léky proti bolesti. . . Tyto léky se používají pouze na lékařský předpis, který v každém případě zvažuje vhodnost jejich jmenování.

Chondroprotektory(doslovně přeloženo jako „ochrana chrupavky"). Tento název je chápán jako různé léky, spojené jednou vlastností - strukturně modifikujícím účinkem, tj. schopnost zpomalit degenerativní změny chrupavky a zúžení kloubního prostoru. Vyrábějí se ve formách jak pro orální podávání, tak pro zavedení do kloubní dutiny. Tyto léky samozřejmě nedělají zázraky a „nerostou" nové chrupavky, ale mohou zastavit její ničení. Aby bylo dosaženo trvalého účinku, musí být aplikovány dlouhodobě, pravidelnými kurzy několikrát ročně.

Chirurgická léčba artrózy kolenních kloubů

Existují časté případy, kdy i přes adekvátní komplexní léčbu nemoc postupuje a neustále snižuje kvalitu lidského života. V takových situacích si pacient začne klást otázky: „co dělat, když předepsané léky nepomáhají při artróze kolenního kloubu? " „Je u artrózy kolene indikována chirurgická léčba? "Při zodpovězení těchto otázek je třeba objasnit, že indikace pro chirurgickou léčbu osteoartrózy kolenních kloubů jsou syndrom neřešitelné bolesti a výrazná dysfunkce kloubu, kterou nelze odstranit použitím komplexní konzervativní terapie, která je možná u poslední, čtvrtý stupeň nemoci.

Nejpopulárnějším typem chirurgické péče o artrózu třetího a čtvrtého stupně jeendoprotetika, tj. odstranění vlastního kloubu se současnou instalací náhradní kovové protézy, jejíž konstrukce je podobná anatomii lidského kolenního kloubu. V tomto případě je předpokladem pro tento typ chirurgické léčby: absence hrubých deformit kloubu, vytvořené "falešné klouby", svalové kontraktury a těžká svalová atrofie. V případě těžké osteoporózy (výrazný pokles minerální denzity kostí) není indikována ani endoprotetika: „cukrová" kost nevydrží zavedení kovových čepů a v místě jejich instalace začne rychlá resorpce (resorpce) kostní tkáně, mohou nastat patologické zlomeniny. Zdá se proto, že včasné rozhodnutí o potřebě instalace endoprotézy je tak významné - mělo by být přijato, když věk a celkový stav lidského těla stále umožňují provedení operace. Podle výsledků dlouhodobých studií je trvání účinku endoprotetik u pacientů s pokročilou artrózou, tj. dočasné trvání absence výrazných motorických omezení a udržení slušné kvality života je zhruba deset let. Nejlepší výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány u lidí ve věku 45–75 let s nízkou tělesnou hmotností (méně než 70 kg) a relativně vysokou životní úrovní.

Navzdory rozšířenému používání kolenní artroplastiky jsou výsledky takových operací často neuspokojivé a procento komplikací je vysoké. Je to dáno konstrukčními vlastnostmi endoprotéz a složitostí samotného chirurgického zákroku (náhrada kyčelního kloubu je z technického hlediska mnohem snazší). To diktuje potřebu provádět operace zachování orgánů (zachování kloubu). Patří sem artromedulární chirurgický bypass a korekční osteotomie.

Arthromedullary bypass- spojení dřeňového kanálu stehenní kosti s dutinou kolenního kloubu pomocí zkratu - dutá kovová trubice. To umožňuje tukové kostní dřeni ze spodní třetiny stehenní kosti vstoupit do kolenního kloubu, vyživovat a promazávat chrupavku, čímž se výrazně snižuje bolest.

Při změně osy dolní končetiny (ale s podmínkou mírného omezení rozsahu pohybu) je účinnákorekční osteotomie- průřez holenní kosti s korekcí její osy, následovaný fixací dlahou a šrouby v požadované poloze. Současně jsou dosaženy dva cíle - normalizace biomechaniky v důsledku obnovy osy končetiny, jakož i aktivace krevního oběhu a metabolismu během fúze kostí.

Shrnutím výše uvedeného bych rád poznamenal, že léčba gonartrózy je komplexní sociální úkol. A přestože dnes medicína není schopna nabídnout lék, který by se ho navždy zbavil, ani jiné způsoby, jak toto onemocnění zcela vyléčit, zdravý vývoj, včasné vyhledání lékařské pomoci a dodržování doporučení lékaře může jeho progresi zastavit.